朝の洗顔から始まる　ケア　マニュアルを　再考していますが
これが　まだ　3項目　しか　進んで　いません。　道は　遠い。

もともとの　つまずきは　やはり　細部を　熟知していないこと
に　つきる わけで　施設で　使用している　紙おむつにしても
リハビリ　パンツタイプから　平型、　ギャザー付 標準タイプ、
バッドひとつとっても　大中小と　用途別に分かれていてその
準備段階や山折り谷折り三角折り等の扱い方やプライバシー
の配慮から　消臭剤スプレー　アーケン　清拭時のふき取り方
まで 男女の 違いや　使用後の 片づけや　処理　方法　トイレ
介助や ポータブル介助 時の　麻痺側の違いや　量的 形態
的な記録　方法　見守り(この表現自体が 具体性に欠けます)
まで　事細かに書いていくと、ぶ厚く　なって　即　介助できる
ところの マニュアル本までには　なかなか　行きつきません。

見守る　ことの難しさ　見て守るには　どの立ち位置で　どう
ケースに応じて　瞬時に　判断して　支援できるのか　です。

それに用語のルビや説明まで入れていくと本屋で売っている
教材本みたいになるわけで　そこから　マニュアルとして活用
できる　施設独自のもの　となると　それぞれの介助別で作成
しなければ　完璧さは出てこないわけで　あくまでも簡易手順
に　絞り込んだ　基本形のみの　掲載に　なってしまいます。

まぁ　完璧に作ったにしても　作成後　数カ月　いや完成時点
で違う最新ケアの導入になっていたり用語も改正されていたり
現場と遊離している個所が　必ずありますし 「介護の標準化」
の本当の壁に 職員の入れ替わりスパンも含め ぶつかります。

鳥が　ついばむ　とも　種をまくことを　恐れては　いけない。

福祉の先駆者である阿部志郎先生の文献からの引用です。

♪　Do It Again ♪ 　スティリー　ダン
'72年のヒット　ドナルド　フェイゲンとウォルター　ベッカー
のコンビで　他のメンバーは流動的だった　バンドですが
このアルバム　キャント　バイ　ア　スリルも　名盤　です。
　　

昨日は　総合消防訓練を　実施して　おります。
先日　九州の　病院での　火災もありましたので　防火扉や
非常通報装置　電話連絡網　スプリンクラー　消火栓　等の
設備の確認や　操作方法等も　含めた　消防設備の点検も
併せて　実施して　おります。
新人職員さんに対しては　消火器や消火栓を 実際使用して
の訓練で そのあと　消防署に訓練火災を届け出しておいて
通報避難訓練も　実施して　おります。
火災を　出さないのが　鉄則ですが　漏電等からの 出火も
想定されますので　シュミレーションが　必要になります。
特に　夜間は　介護員が3名と　夜警員1名の配置ですので
少ない職員数での　避難誘導等に　なりますので安全配慮
が　一番の　優先順位　だと　思います。

今日は　火の用心　ということで　この曲
♪　Fire　♪　ジミ　ヘンドリックス
初期の曲で　歪んだギターメロと　ビート感が　あります。
♪　Let　 Me 　Stand　 Next　 To　 Your 　Fire　........♪

先日　管理栄養士さんが　ご入園者様達の　嗜好調査を　実施
しましたので　その結果を　簡単に　ご報告　致します。

主食についての　ごはんは　やはり　今の　柔らかめがちょうど
良いと答えた方が78%で　現在　お粥の方は　全体の25%です。
お好きな主食は赤飯　お寿司　それに おはぎでお粥の方でも
好きな方はそれぞれ　その日の選択により　この三種のときは
ご希望が　多いです。あと ラーメンと カレーライスが続きます。

おかずの 主菜については　圧倒的に　さしみ　焼き魚　三平汁
天ぷら　と続き、副菜については野菜の煮物　卵焼き　茶碗蒸し
ポテトサラダ たらこ等で　果物は全般的に　好まれております。

飲み物は　コーヒー　カルピス　りんごジュース　牛乳　の順で
特に　コーヒーのお好きな方は　マイ　インスタント　ボトル　を
スナックのボトルキープのように サイン付きで　介護員詰め所
に並んでおります。違いのわかる数名様は　ドリップで御所望
です。オロナミンCは高齢者さんの　隠れた人気の清涼飲料水。

嚥下　咀嚼の　困難な方の
きざみ食は　10名前後、流動食　栄養ドリンク等　胃ろうの方も
数名　いらっしゃいます。

毎食のごはん等の量が多いと感じられている方は　18%で、嫌い
な品目の結果リストもありますが　今回はこのような 評価です。

写真は喜楽園でのカラオケ風景(憧れのハワイ航路)と景色です。

特に在宅で生活されているご利用者様達(元主婦層)については
デイセンターでは　毎日　読むのは　まず　新聞の一面や 三面、
テレビ　番組表　では　なくて　スーパー等の　ちらし　が最初に
なっているようで　毎日の食材や献立など　皆さん熱心に井戸端
会議に　参加されていて　日々　ご苦労されているようです。

BGM 選曲も　フルーツ　アラモードで　集めて　みました。

♪苺の片想い♪　ナンシー　シナトラ

あと　レモンのキッス　りんごのため息　それから　りんご追分
リンゴの唄　黄色いさくらんぼ　パイナップルプリンセス　バナナ
ボートソング　ウォーター メロン マン　君たちキューイ パパイヤ
マンゴー　だね　柿木坂　の家　みかんの　花咲く丘　大きな栗
の木の下で　レモントゥリーあとは　こじつけになりそうですので
最後に♪メロンの気持ち　コラソン　デ　メロ　メロンメロンメロン。

観光地に　限らず　地元の　商店街　も　大型店や　ショッピング
モール等に　押されて　一時の活気が　見られませんが　寂しさ
と　閉じ られた　シャッターに　まばらな　人影に　なって　きて
黄昏を過ぎると　ネオンの　キラビやかさも 薄れてきました。
特に　地方　では　車　社会ですし　人の流れや　趣味　嗜好も
拡散し　集客の　難しい　時代になって　かなり　経ちますので
ストリート　ウォッチャーも　雑踏も　なく　特定の　目的を持った
購買等のみ　の層や　ご近所の　顔なじみのみ　の　現象です。
ネット・通販の販売による競争力の低下と テナント料と　純利益
の反比例もあって 日本全国に点在する　小さな銀座街も　それ
ぞれ明暗のうち、魅力の有無が今後の展開にかかっています。
もっと　高齢者層のユーザーを　集めるノウハウを　集積して安心
感のある　ゆったり　まったり　一日過ごせますみたいな 「場」を
構築すればと思いますし　ターゲットは団塊の世代と　それにノリ
遅れた世代への　コムファタブルな　コムセプトだと　考えます。
しかし　全体的にみると
高齢化の影響もありまして　日本の約3,000万人が高齢者です
ので　社会的　レベルでの　老化もあって　購買力の層が高齢
者シフトに 切り替わっていても　今後の年金問題も　抱えての
消費力の落ち込みが　さらに 深まって　きていますが　さて?
ですね。

今は　需要と供給のバランスで　需要が圧倒的に　多いですが
25年後　以降には(私も後期高齢者)　今ある　高齢者施設　の
件数は必要なくなりますし　民間活力で増やした色々な施設が
あるわけですが建物等減価償却費も含め　資産価値がちょうど
なくなるころに　企業体　として 事業撤退のシナリオが　伏線で
ひかれているのではと 一般的に　推測されますし、勿論　私論
ですが、　現在の商店街　に　流れを投影して　考えています。
たとえて　みると　小中学校　等の　統廃合が進んでいるように
ある程度の 絶対数は　本当に必要ですが　時間と共に　淘汰
されていくと思うのは　この業界で　働く者達の　今後の 結論と
して　かなり　前から　議論されている　ところです。
それと一番の抱える問題は　介護を支える職員の不足であって
今　現在でも　常に　募集していても　応募が余りなく職業選択
としての　魅力も　待遇面や　対人援助サービスの　難しさから
人材が定着していませんので益々不安は大きくなっていきます。

ブログ　タイトルの
楽園日記には　合わない　暗い　内容に　なってしまいましたが
ひらに　御容赦　願います。

♪ What's Going On ♪ に　しようかと 思いましたが
せめてBGM バック グランド　ミュージックは明るめで

♪ Fun Fun Fun ♪　ビーチ　ボーイズ

不安　では　なくて　楽しめる こと　楽しい 事 が　一 番　!
その楽しさを得るためには　自助努力が　必要になります。

以前にも　何回か　書いて　いますが、今日も　一般の方から
ご質問がありましたので　簡単に　高齢者向け　施設について
大まかに　分類して　ご説明　します。

老人ホームは　大きく分けて　4 に　分けられます。
1.特別養護老人ホーム 介護認定で　要介護度1から5と　認定
　された方が　施設との契約で 入所できます。
　(介護保険法では「介護老人福祉施設」という　名称です。)
2.養護老人ホーム　なんらかの社会的理由により入所できます
　が、年間所得の上限が　定められています。(「措置入所」)
3.軽費老人ホーム　自炊型と　食事提供型が　あります。
　年間所得に応じて、利用料が各段階に分かれています。
　(「ケアハウス」も　軽費ホームの一部に　属しています)
4.有料　老人ホーム　　分譲型と　賃貸型に　別れています。

　これらに　「サービス付き 高齢者向け住宅 (サ高賃)」それに
この一部に　「旧称　高齢者専用賃貸住宅(高専賃)」も現在は
含まれています。元々は　高齢者に対して　民間業者が物件
を　賃貸しなくなったのを　支援するために　できた制度です。

ここで　介護(ケア)サービスを　自施設で　提供できる　体制
で届け出た施設(ケアハウス・有料ホーム・サ高賃)に対して
国は　「特定施設」という枠づけをし、　よく「ケア付き　施設」
として、広告などで謳っている所はこの認可を受けています。
　この他　自施設ではなく、他の　訪問介護・看護なりのサー
ビス提供を　受けることが　可能な　施設も　あります。

この他に　グループホーム(認知症対応型　共同介護施設)は、
現在9人を　1ユニット(グループ)と　して　最大　2ユニットまで
ケア　サービスを　実施　しています。

病院関係では「介護療養型医療施設」が 介護サービスを実施
していますし、主に　リハビリ 機能を　持ち　自宅復帰を　目的
とする「老人保健施設」(介護保険法では　介護老人保健施設)
が　介護保険サービスを　提供しています。

あと　介護保険関係では　「小規模多機能施設」の名称で　包括
的に宿泊・訪問・デイサービスを組みあわせた施設もあります。

あと施設としては　地域と密着した生活支援ハウスや安心ハウス
それから　通常は十人以下の場合　福祉等の施設として届け出
の必要が無いことから　俗に云われている「老人 (高齢者) 下宿」
「老人　(高齢者) マンション・アパート」　等々　の　名称で　運営
している　所も　　あります。
細かな　名称等は　まだまだありますし、各法律により　名称が
異なる場合もあって　一般的に　迷ってしまう　ところ　です。

国のほうは　いずれ一本化にむけて　サービスの構築やシステム
の簡素化を図っていますので、介護サービス自体を　ひとつとして
施設名称の区別を　取り払ってしまう考えもあって　進んでいます
から　24時間巡回型介護サービスと並行して　施設の　介護力を
外付け(外部介護サービス)して　施設と　介護を　分けていく気配
も　ここ　数年　感じられます。　(介護の　アウト　ソーシング化)

さて　これから　職員会議が　始まります。

新入職員等向けに　T看護師さんが　いざという時の　救急処置を
講習しています。年に一度　消防署員さん指導による　普通救命
講習を　受けては　いますが　その前に　予備知識の習得のため
年に　何回か　施設内で　自主的に　少人数で 開催しています。
AED(自動対外式除細動器)の説明と　その使用方法、酸素ボンベ
の 使い方、アンビューの　説明　と　胸骨圧迫　等の　実践　など
救急車を要請してから　到着までの　やるべきことの　説明です。
日中の異変ですと　職員数も　多く　タイムラグもなく　対処方法も
正確に　実施できますが　深夜や夜間　早朝の対処は　職員数も
少なくその少ない なかで　基本的なことが できなけれなりません。

石橋　も　叩きまくって　渡る　リスク　管理　体制が　必要です。

冬は　インフルエンザ　ノロウィルス等の発生　予防
夏は　熱中症　脱水症の　予防と　食中毒の　予防
毎日が　転倒事故や骨折予防　誤嚥予防に　無断外出の予防
リスクが　彷徨って　いますので　その　管理と　予防　ですね。
見守ることの大事さですが　見て「守る」　ことの　難しさ　です。
　
話題を　替えまして　追加に　なりますが

喜楽園産の　キャベツ　と　イチゴの写真も 掲載しました。
デイサービス 小 農 園での　ひとコマで　収穫　近しです。
新鮮な野菜と果物　写真でもおいしさが　はじけそうです。

最近　前日に　書いた　文を　一日置いて　アップ当日に加筆し
掲載　しています　ので　早朝の　アップですが　そう続く もの
では　ないので　いつまでできるのか　と　客観視　しています。

あいかわらず　ぼちぼちいこかの　気分 次第で 書きたい　時に
書くのが　Best !　そういう感じですので　いつまでつづけられる
のでしょうか。　　と、いう　のが　正直な　感想　で　あります。

♪エマの面影♪　ザ　サウンズ

哀愁　の　北欧　フィンランド　の　エレキ　インスト　サウンド で
♪さすらいのギター　のヒットが　あります。その　シングル盤の
B面がこの EMMA、こちらの曲も優れもの ドーナツ盤 両面ヒット。　　

昨日と今日は午前と午後に各一件ずつ　外部の集まりがあって
外勤して おりまして　朝　夕　のみ　職場に　戻って　出金等の
出納関係と　取り急ぎの手続き 書類のみ　決済して　います。
明日からは　内部の仕事に戻って　月末処理等を　整理したい
と　思っています。年度末　処理も　どうにか終わり　そうですし
これで　やっと　新年度に　移行　できる　ことになります。

事務系の職員にとって3・4・5月は　どうしても　構えての仕事
に　なりますし、スピードと　正確さを　求められています。

それでは　平成24年度の　事業報告を　抜粋して　ご報告します。
決算報告につきましてはこのホームページ施設情報のコンテンツ
にて掲載し　お知らせする予定ですので　後日　情報公開の意味
も　含め　こちらに　ついても　公表　致します。

平成24年度事業報告 抜粋　(法人関係は省きます。)

○特別養護老人ホーム(介護老人福祉施設)
入所定員　60名中　11名が退園し、11名が　入園しております。
病院への 入院状況は延べ38名が入院され、年間 延べ入院日数
は418日間(月平均入院日数34.8日間)、これに欠員日と外泊日数
の148日間を合計し、通常の　介護保険報酬請求　できなかった
日数は566日分で、施設ホームの稼働率は　97.4%　でした。
在園者様の平均年齢は86.6歳、平均在園期間は4年5ヵ月、平均
要介護度が3.62、実習生の受け入れが年間29名、地域　福祉の
連携で伊達市、市社協等の地域会議・研修に参加しております。
○短期入所生活介護事業(ショート　スティ)
併設及び空床型6名定員で、実利用人員が56名、延べご利用者
数が172名、延べ利用日数の合計が1,645名で、年間の 稼働率
は　75.1%　に　なります。
○通所介護事業(デイ　サービス)
開所日数は245日間、一日の定員数は25名までで、年間総実ご
利用者は84名、年間延べご利用者数が4,595名、月平均ご利用
者数が 382.9名、一日平均では　18.8名、介護保険ご利用者の
平均要介護度は1.95です。介護予防 通所事業のご利用登録者
は27名、月平均延べご利用者数が110.5名になります。身障者
向け基準該当生活介護事業の月平均延べご利用者数は10.8名
で、全部を　総合した　通所介護の利用稼働率は、定員に対して
71.1%　に　なります。(5-7時間　滞在　併設型での　運営)
○訪問介護事業(ホーム　ヘルプ)
介護保険事業の延べ利用回数は 930回、介護予防事業の延べ
利用回数は　615回、障がい福祉サービスの　延べ利用回数は
638回　でした。(身体介護、身体・生活、生活援助の合計数)
○居宅介護支援事業(ケア　マネジメント)
在宅ご利用者のケアプラン策定等　月実ご利用者の年間総数が
423名(要支援者10名、要介護者413名)で、住宅改修が2件、要
介護認定の訪問調査件数は46件でした。(介護支援専門員1名)

　　　　以上が　平成24年度　の　データ(抜粋)に　なります。

数字が　残る世界です　リザルトも大事ですが　プロセスも重要
ですし、その内容は数字には余り反映されなくて　多くの時間と
経過する　期間が　必要になります。なかなか 熟成しませんね。

ひさびさに　静かな　一日で　落ち着きが　あります。
曇り空　ですが　風もなく　春の嵐も　通り過ぎた ようです。

高齢者さんの基本的な像　情報の　とらえかた に　ついて
今日は　書いてみます。一般的な　基準の読みとり方です
ので 現実的には十人十色 百人百色　それぞれの個別性
があり個性 こだわり 日常生活も人それぞれですけれど。
80歳代で　一日の必要なカロリーが　約1,400 kcal、 塩分
は5から7g、一日に必要な水分量(有症者・制限者を除く)が
1,300cc、嚥下・咀嚼機能が衰え(噛む力飲み込む力)食物
や水分等むせを防ぐトロミ剤やゼリーを使用することもある。
誤嚥性肺炎の予防で この他特に夜間就寝前の口腔清潔
を心がける。歯磨きや うがいが 難しい時はイソジンを薄め
ガーゼ等に浸して 使用し　口腔内に 食物残渣を残さない。
排泄は正常で1,000cc(あとは呼気や発汗等でも)だいたい
水を飲んだら　4時間後に小水がある。転倒は複合動作時
に起る事が多いので　歩行時には話しかけず　不意に立ち
止まらせないよう　注意が必要です。話し声も 女性の高音
は 聴きとり にくく、低い声の ほうが　良く 聴き とれ、会話
も固有名詞が　すぐに でて こない場合があり、活舌も悪く
なってきます。握力もなくなってきて 水道の蛇口の締め方
やベット ボトルの スクリュー キャップを 開けられない 方も
いますので、その辺の ADL (日常生活動作)の確認も必要
になります。認知症 確認の 目安としては、普段の 生活に
支障が あるか ないかですが　特に ゴミの収納や仕分けと
回収システムの理解と日時を把握しているかになります。
あと　出生地や生活歴、職業歴、疾病、既往症もその方の
現在の生活に　大きな影響を与えていますし、高齢に成る
程、一般的には自己中心性、保守性、多愁訴(訴えが多い)、
生きてきた時代性、喪失感が強くなる　傾向が　あります。

あくまでも　これは　一般論ですから　カクシャクとして成年
期と変わりない 方(容貌は別として)も　いらっしゃいますし、
実年齢と比較して、生理的年齢や精神年齢が若々しい方も
多々いらっしゃいます。よくいわれているのが、頭のスピード
や鋭角的な閃きは、若い人に　敵いませんが、その知識の
広さや広がり繋がりを関連付ける能力は、ご高齢者の方が
数段上との　脳科学者の判定も　あって　うなず　けます。

次年度は　介護の向上を目指すという事業計画を作成中ですが
その　下準備を兼ねて　介護職員初任者研修の本(DVD付き)を
購入し　一度　ナナメ読みしてから　いま2/3ほど　読んでいって
基本的な所を チェックし　マーカーペンで　薄青アンダーラインを
入れております。年間研修を　介護職員(新人向け)仕様で 組む
ためで　DVDはまだ見ていませんが　使えるかどうかの　判断を
今月中に 決めます。本は　なかなか皆さんに 読んでは頂けない
ので 最終的には　DVDを順に　自宅に持ち帰ってもらって 400字
ほどの感想文の提出で　確認する　予定です。新刊本で　もとは
ヘルパー資格取得程度の　基本の所の　おさらい編 まだ 始めの
部分ですが用語の意味　ICF 自立支援 職業倫理 サービス種類
等まで基本を丁寧に解説してあります。なにを　今さら的な内容
ですが　知識の　再確認には　なりますし、この程度を　把握して
いなければ　ワーカーの質を問われます。それから伊達　在住の
P T (理学療法士)さん に　介護員向けケア実践講座を 年　最低
でも　4回 開催 する予定で　お話しを　現在　すすめております。
職員の入れ替わりもありますし、ケアの新旧や　基本的な疑問を
直に　学んでほしいとの　計画です。それだけケアのチーム力の
維持と　個々のスキルアップと　現場に即した研修で　標準化を
図っていかなければならない義務感と 低下している介護力を少し
でも 向上して　いかなければ ご利用者さんの　日常生活の支援
にも　大きく　影響します　ので　もっと　底上げが　必要　です。
だいたい三年目で　なんとか　ケアワーカーらしく　自分の判断で
ケアを　まかせられる　基準と なりますが　プロ意識というかその
辺と　チーム ワークも　必要ですので　すぐレベル アップできると
云うことでも　ありませんから 一歩 一歩 基本からの出直しです。

実習生の中にも天才的に持って生まれてきた様に 援助スキルの
根本をすぐ理解する方もいらっしゃいますし、一年目からバリバリ
と　ご利用者さんの信頼を得て伸びる方もいる 一方 十年勤めて
も　自信なさげに　悩んでいたり　中核リーダーと　なれない方も
いるわけで 心技体が伴わない方には 本人の自覚がもっと必要
ですが　後輩の指導時で　基本的なことは的確に伝えてほしいと
切に　願っている　わけです。

永年のモットー　悩んだら　Back To Basics. 基本に　戻れです。

♪　MR. BIG ♪ FREE
スタジオ盤のこじんまりした演奏より　ライブでの　ワイルドな
演奏が 似合う 曲。ポール　コゾフのギターコード カッティング
に　サイモン カークの　ミディアム スローのドラミング、ポール
ロジャースの 渋声呻きに、アンディ　フレーザーの粘るベース
とくれば ブリティッシュロックの ノリが　今も　再現されます。
この曲に魅せられ 後にメタル系バンド名 ミスタービグ も登場。

明日から　二月で　今日は　早いもので　もう　末日、近隣では
インフルエンザA型が流行っていまして　気をつけている　毎日
ですが、昨日は　銀行関係の出納等事務書類が山積みでした。
はやく　春が　来ないかな　と　願うような　心境　です。

今日は　介護支援専門員のシステムや　介護報酬等について
ぼやく形に　なりますが　この辺を　詳しく　書いてみます。

施設のほうも　介護支援専門員(ケア　マネージャ 以下ケアマネ
と表記しますが)は　必置の職種で 施設に入園されている皆さん
(クライアント)　の　個別　ケアプランの　短期・中期・長期 目標
をご本人やご家族、施設内各職種と協議して作成しております。
アセスメントにかかる基本ツールは　各施設で　マチマチですが
本施設では　包括的自立支援プログラムを　下敷きにして食事、
入浴、排泄や医療、コミュニケーション、ADL (日常生活動作)等
チェックしていき、国の薦めるI C F(国際生活機能分類)に添って
計画し、御承認を得て　実行して　更に　見直して行きます。
アセスメント　ツールも医療系のMDS-HC(ミニマム　データセット
ホームケア)等々　方式や様式が他にも　沢山あってその中から
各事業所が　使用する　一種の　道具の　役割で　選択しますが
計画を導き出すための道具ですから　その結果はある程度到達
点が　ケアマネの力量にも　よりますが　同じ頂点に なるはずの
システムです。この内　何種かはケアマネ 合格時の講習で紹介
され、喜楽園の場合も施設とデイと訪問と居宅介護では　其々の
担当者の　使い勝手の良いツールで　バラバラに なっています。
そもそも　ケアマネ資格は　介護保険制度の中の一資格で国家
試験ではなく、資格更新も五年毎に　何十時間かの講習を受講
しなければ無効になってしまうわけで　その都度受講料や旅費
宿泊費の個人負担も大きく、その内容も　余り感心するものでは
ありません。受験資格もその職種は多岐に渡りますが、各五年
以上の実務経験を要します。それで　やっと本題に 入りますが

居宅介護支援事業所　(在宅ケアサービスのプランニング等業務)
のケアマネについて　基本的にケアマネ一人に対してクライアント
39名が　最大利用担当者数で　要介護者さんは1、要支援者さん
は 0.5の数でカウントし、39名を オーバー できません。月　単位で
入院や諸事情で　利用キャンセルの　月もあり　異動もあります。
それに担当数が30名を超える所で　結構　ハードワーク気味です。
利用料は今のところ全部介護保険が10割負担してますが、いずれ
利用者負担も一割・二割の声が出て来ています。それでその内訳
の介護報酬が　要介護度4・5の方が13,000円、要介護度1・2・3の
方が10,000円、要支援1・2の方が 4,120円(但し8名まで　のみ)の
報酬単価を金額に置き換えました。それで単純に 平均値を取って
月　@1万円として× 35名(必ず異動が起こる)で　月35万円の収入
との計算で　これには人件費だけではなく事務所維持費や車輌費
ガソリン代、電話等通信費、事務緒費や損害賠償保険料　等まで
含まれる訳ですから　人件費は勿論のこと　大幅な 赤字になるの
が 　目に見えるわけです。個人で独立営業したとしても 全部込み
の 最大で410万円以下の収入では　笑ってしまう他はありません。
医療との連携、月の　サービス　プランニング、その確証、月額個人
負担料の 算定と堤示、サービス担当者会議、サービスのキャンセル
から　突発的な依頼の対処、事業所との　調整、老夫婦世帯、独居
老人、認知症を有するご利用者への説明　と納得、この他 一ヶ月の
ケア支援体制を御依頼の月負担料内で　マネジメントするわけです。
ここに内容を　並べただけでも　バーンアウトしそうな　気配でしょう。

それで有識者と言われる人たちが　ケアマネの　質の低下や研修や
向上の意義を　いかに　力説した　としても　現に　医療職に　就いて
いらっしゃる方が　医療法人等　病院の人事で　配属される　以外は
年収を　下げてまでも　ケアマネ　職に　従事することは　ないわけで
質の向上を　ずっと厚生労働省の　諮問委員会等で 議論されていて
それは　それで　当然のこと　なのですが　その 足元 根本 を　まず
是正して　いかないこと には　解決しない　問題点　です。
ケアマネ　スタッフが何名、何十名の大規模な居宅介護支援事業所
には加算がついて　プラスアルファの　収入が　ありますし、地域包括
支援センター(地域の要支援者等の支援)は　地元自治体からの補助
金が入ってのやりくりで　収支を合わせている かたちですが 地方の
居宅介護支援事業所は　なぜ　それでも　事業を 中止しないのかと
いえば 地域福祉　介護の　社会福祉法人としての　使命感も　あり
ますし、デイや　ヘルパー、ショート等　在宅　介護福祉　サービスの
窓口を失いますし、地域の在宅サービスの横の連携も取りにくくなり
ご利用者のサービス　囲い込み(自法人のサービス事業所のみ斡旋)
は　しておりませんが　多少赤字体質でも　撤退できないのが　本音
と　なります。本当に　国のお役人様は　デイの　時間区分の変更や
ヘルパーのサービス時間短縮の　改正等　お金が　かからないように
進める智恵をしぼって　ばかり　いらっしゃると　勘ぐって　おります。

一度　きちんと　提言したかったので　長文　硬派で　まとめました。
言葉足らずの　表現や　途中で敬称(さん表記)を略していたり　など
いたらぬ文に　なっていますが　ご理解の程を　お願い　致します。

こればかりではなく　現場でのケアマネの　苦労話しは　つきること
が　ないほど　たくさんありますが　今日は　この辺で　終わります。
地方の　弱小一居宅介護支援事業所の　立場から　ボヤキました。
☆
☆☆
☆☆☆

正直　ずっと　怒っています。

写真掲載も 今日は無く　読み難い　
ショッキング　　ピンク　　カラー
で　文字　攻め　して　
みました。
☆

それでは　お口直しの　今日の B G M

♪　Sleep Walk　♪ 　Santo & Johnny
ギターとスチールの　インストで'59年のヒット曲。多分　どこかで
聴いたことのある　懐かしい　トーンのメロディです。カバーも多く
ベンチャーズ、レス　ポール、ジェフ　ベック、チェット　アトキンス
等　々　それ　ぞれ　個性的　に　カバー　して　おります。